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DOSSIER PARKINSON | article publié le, 02/12/07 2 réactions 


Troubles de la marche et maladie de PARKINSON

 
 

Les troubles de la marche se voient chez 12  18 % des patients parkinsoniens.

Les troubles de la marche se voient chez 12 18 % des patients parkinsoniens.

James Parkinson: la propension se pencher en avant devient invincible, le patient est ainsi oblig de marcher sur lavant pied et les orteils, alors que la partie haute du tronc est projete en avant tel point quil est difficile dviter la chute sur la face. Dans certains cas, la phase avance de la maladie, le patient ne peut plus essayer de marcher de faon correcte, mais sappuie sur la partie antrieure du pied, tant en mme temps forc faire des pas de plus en plus petits et rapides, en adoptant lallure de la course. Certains cas ne peuvent avancer quen courrant, sur des petits espaces, avec une tendance aux chutes.

Avant lre de la L-dopa= propulsion en avant, marche digitigrade avec pas de plus en plus courts et rapides: le patient court aprs son centre de gravit, risque de chutes.

Les troubles de la marche se voient chez 12 18 % des patients parkinsoniens. Au dbut de la maladie, si dbut unilatral et par les membres infrieurs: trane une jambe. Quand latteinte se bilatralise, la marche se fait pas raccourcis = marche petits pas, pas tranants.
Diminution de longueur du pas, augmentation de la phase de double appui. Difficults adapter la longueur du pas (sauf si repres externes), mais peut augmenter la cadence et donc la vitesse jusqu un certain point. Difficult au premier pas avec hsitation au dmarrage.

Le demi-tour se fait petits pas, dcompos (compter le nombre de pas au demi-tour). La posture flchie an avant saccompagne dune tendance acclrer le pas, de plus en plus court avec risque de chutes: festination.

Au passage dune porte, pitinement rapide sur place sans progression = astasie trpidante. Marche avec posture flchie, pouvant aller jusqu la perte dquilibre vers lavant. Le dsquilibre en avant entrane le dmarrage.

Modification de la posture:

Normal
La posture rige repose sur lactivit musculaire automatique pour compenser la gravit. Les ajustements automatiques contrlent le centre de gravit et permettent le mouvement sans perte dquilibre (ex: debout et porte une valise). Elle dpend surtout de la proprioception. Stepping: au premier pas, un rflexe appropri se fait en rponse la balance volontaire du corps en avant. Le centre de ce stepping reflex est situ dans le msencphale. La rponse musculaire doit maintenir le centre de gravit dans la position verticale pour faire passer le poids du corps sur une puis lautre jambe.

Maladie de Parkinson
Difficults maintenir la posture en rponse ou avant les mouvements du corps: troubles des ajustements posturaux avec perte des ajustements lis aux rflexes de posture. Dans la maladie de Parkinson anomalies des ajustements posturaux >> ex: pas de propulsion en avant du membre suprieur lors du demi-tour, mais le pousse en arrire. Le contrle du centre de gravit est perdu. Atteinte de linitiation du mouvement.

Freezing ou blocages moteurs: cest la difficult dmarrer et poursuivre des mouvements rptitifs rythmiques: les pieds restent colls au sol, le patient est incapable dinitier le mouvement des membres infrieurs. Le freezing se voit au passage des portes, dans les espaces troits, au demi-tour. Frquence = 32 %, surtout si la maladie a dbut par une akinsie, une raideur, un trouble de la marche, touchant initialement les membres infrieurs. Hsitation au dmarrage (80 %), blocage au demi-tour (42 %), blocage dans les espaces troits (23 %). La frquence augmente avec la dure dvolution et la svrit de la maladie. Signes associs = instabilit posturale, dysarthrie. Se voit en priode off ou en priode on .

Echelle de cotation

Echelle de Martinez-Martin P: elle comprend quatre chapitres:

Capacit fonctionnelle: marche dans lespace, indpendance lie la marche, se lever dune chaise ou sortir du lit, monter les escaliers, marche, chutes ;

Complications long terme: priodes de freezing la marche, priodes off perturbant la marche, dyskinsies perturbant la marche ;

Activits socio-conomiques: activits professionnelles et personnelles, conomie, activits sociales et loisirs, organisation familiale.

Examen: initiation de la marche, festination, balancement des bras, demi-tour, quilibre pendant la marche, se lever dune chaise, stabilit posturale, rigidit aux membres infrieurs, rigidit axiale, posture.

Physiophatologie des troubles de la marche:

Importance des troubles sensori-moteurs
Marche: importance de lintgration sensori-motrice, avec lintervention dorganes sensoriels spcifiques et de rponses rflexes.

Atteinte de la sensibilit dans la maladie de Parkinson:

discrimination de deux points
sens de position statique des articulations
perception du mouvement

Sur le plan moteur: troubles de lexcution (ralisation des stades successifs dune squence de mouvements). Ils peuvent tre amliors par des informations externes visuelles, auditives.
Dficit du feed-back sensoriel: atteinte proprioceptive, dficit de lvaluation de la kinesthsie avec mouvements hypomtriques et bradycinsie.

© Docteur Anne-Marie Bonnet - Fdration des maladies du systme nerveux - Hpital de la Piti Salptrire de Paris pour Handicap Infos


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Les réactions des abonnés  :

alnad52
15/05/2012 17:50:46
Bonjour, Est-il possible de connatre les rfrences ayant t utilises pour mentionner la frquence des troubles de la marche ainsi que les diffrentes donnes pour le freezing? Merci.


alnad52
15/05/2012 17:50:02
Bonjour, Est-il possible de connatre les rfrences ayant t utilises pour mentionner la frquence des troubles de la marche ainsi que les diffrentes donnes pour le freezing? Merci.